Test Formular

Anforderung Sportuntersuchung

Bitte beachten:

Wir führen keine Sportuntersuchungen für Sportarten mit Schlägen auf den Kopf aus (z.B. Boxen, Kickboxen...).

Wie gehts weiter?

Nachdem wir Ihre Anfrage erhalten haben, werden wir uns mit Ihnen telefonisch zur Terminvereinbarung in Verbindung setzen. In der Regel melden wir uns innerhalb von 2 Werktagen.

Detaillierte Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.

Anmeldung Kinderpneumologie

Daten Patient / Kind

Beschwerden

Bisherige Diagnostik

Bisherige Behandlung

Zum Beispiel Medikamente wie Inhalationen, Saft, Tabletten, Nasenspray, Augentropfen, Cremes,...:

So gehts weiter!

Zur Terminvereinbarung erhalten Sie einen Anruf von uns. In der Regel melden wir uns innerhalb von 2 Werktagen.

Bitte lassen Sie uns vor dem vereinbarten Termin alle bisher durchgeführten Befunde (z.B. Arztberichte) und eine Liste der bisher angewendeten Medikamente zukommen.

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Anfrage Vorsorgetermin

Bitte beachten: Diese Anfrage ist nur für bereits in unserer Praxis betreute Patienten/Familien!

Untersuchungen

Bitte beachten: Diese Anmeldung ist nur für Kinder/Familien, die bereits in unserer Praxis betreut werden. Wenn Sie neu in unserer Praxis sind, verwenden Sie bitte dieses Formular.

Wie gehts weiter?

Nachdem wir Ihre Anfrage erhalten haben, werden wir uns mit Ihnen telefonisch zur Terminvereinbarung in Verbindung setzen. In der Regel melden wir uns innerhalb von 2 Werktagen.

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Anmeldung Jugendarbeitsschutzuntersuchung

Nur für bereits in unserer Praxis betreute Patienten!

Anmeldung Jugendarbeitsschutzuntersuchung

Wie gehts weiter?

Nachdem wir Ihre Anfrage erhalten haben, werden wir uns mit Ihnen telefonisch zur Terminvereinbarung in Verbindung setzen. In der Regel melden wir uns innerhalb von 2 Werktagen.

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Anfrage Neuaufnahme Neupatient

Patientendaten

Wie gehts weiter?

Nachdem wir Ihre Anfrage erhalten haben, werden wir uns mit Ihnen telefonisch zur Terminvereinbarung in Verbindung setzen. In der Regel melden wir uns innerhalb von 2 Werktagen.

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Wiederholungsrezept / Folgerezept / Folgeverordnung

Nur für bereits in unserer Praxis betreute Patienten.

Bitte beachten:

Es können ausschließlich Folgeverordnungen auf diesem Weg angefordert werden. Für Erstrezepte vereinbaren Sie bitte telefonisch einen Termin: 0711 355887

Abholung Rezept

Wenn die Anfrage bis spätestens um 17:00 Uhr abgesendet wurde, kann die Überweisung / das Rezepts am nächsten Werktag ab 9:00 Uhr abgeholt werden. Bei Versand nach 17:00 Uhr einen Tag nach dem Folgetag.

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Wiederholungsüberweisung

Nur für bereits in unserer Praxis betreute Patienten.

Bitte beachten:

Es können ausschließlich Folgeüberweisungen ausgestellt werden. Für Erstüberweisungen melden Sie sich bitte telefonisch: 0711 355887

FOLGEÜBERWEISUNG

Abholung der Überweisung

Die Überweisung können Sie ab 9:00 am Folgetag dieser Anforderung in der Praxis abholen, wenn vor 17 Uhr bestellt wurde.

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VORLAGE ABSENDERBLOCK

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